一、秋冬季儿科疾病现状
2024 年第 37 周，南方省份哨点医院报告的 ILI%（流感样病例占门急诊病例总数百分比）为 3.5%，高于前一周水平，也高于 2021 - 2022 年同期水平，但低于 2023 年同期水平。在南方，9 月份天气还比较热，当出现早晚温差大的时候，各类呼吸道疾病集中出现的苗头就会显现。目前，我国已进入呼吸道传染病高发季节，呈现多种病原体共同流行的态势。其中，合胞病毒作为一种常见的在儿童中引发感染的病原体，在我国的流行态势不容小觑。2019 年，全球 5 岁以下的儿童中，约有 3300 万合胞病毒相关急性下呼吸道感染病例，导致 300 多万人住院，约有 26300 名儿童院内死亡。在我国，合胞病毒流行高峰主要集中在冬季和春季，高发季从 11 月开始，持续 24 周，直到次年 4 月结束。监测显示，目前北京市肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。北京市全人群呼吸道传染病报告病例数居前三的依次为：流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒。而且，合胞病毒的传染性约是流感的 2.5 倍，其通过飞沫和密切接触传播，或经污染的手和物体表面传播，病人感染后多出现上呼吸道症状，早期感染大部分局限于上呼吸道，表现为鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等上呼吸道症状。儿童感染合胞病毒后的典型病症是发烧、咳嗽、鼻塞、流涕，成人感染之后的典型病症与普通感冒十分相近。今年我国南方地区呼吸道合胞病毒经历了一波流行高峰，短暂回落后，随着气温下降又有所抬头，对儿童来说，合胞病毒和流感很容易抱团侵袭，今年大年龄段儿童感染合胞病毒有所增加。
二、合胞病毒知多少
（一）病毒特性
呼吸道合胞病毒（RSV）是一种主要通过飞沫和密切接触传播的 RNA 病毒。几乎所有儿童在 2 岁前都会感染合胞病毒，它是 5 岁以下儿童肺炎和细支气管炎住院治疗甚至死亡的主要原因之一。婴幼儿免疫系统尚不完善，老年人免疫力逐渐减弱，这两个年龄段的人群对合胞病毒尤为敏感。合胞病毒的传播力约为流感的 2.5 倍，感染者通过咳嗽、打喷嚏或交谈时排放的飞沫，轻易就能将病毒传给别人。全球的监测数据显示，每五十例的儿童死亡病例中，就会有一例是因为合胞病毒的感染引起的。在 6 月龄以下的儿童中，每 28 例的死亡病例中就会有一例是因为合胞病毒感染引起的。所以它在全球范围内的疾病负担较重，在我国的疾病负担实际上可能更为严重。
（二）症状表现
儿童症状：儿童早期呼吸道合胞病毒感染大部分局限于上呼吸道，临床表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。查体会发现鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处充血、水肿等现象。同时，往往伴发热。下呼吸道感染主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及 2 岁以下儿童，一般都有 2 至 4 天的上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞和流涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等。除了呼吸系统疾病，呼吸道合胞病毒感染可导致其他系统病变，例如心肌损伤、右心功能不全、致死性间质性心肌炎、严重心律失常甚至心力衰竭、中枢呼吸暂停、癫痫等。
成人症状：成人感染后，典型症状与普通感冒相似，如低烧、咳嗽、鼻塞、流涕等，大多数患者的症状会在 1 - 2 周内自行缓解。
（三）预防措施
预防呼吸道合胞病毒感染，需养成良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在触摸公共物品、打喷嚏或咳嗽后。洗手时要使用肥皂或洗手液，并揉搓至少 20 秒。应保持家居环境的清洁，定期对家居用品进行清洁消毒，开窗通风，避免病毒污染。在病毒流行期间，非必要尽量不去人多拥挤的场所，如需外出，可选择人少的公园或户外活动场所，以降低感染风险。在公共场所应佩戴口罩，保持和他人的安全距离，避免接触他人的体液和分泌物。对于高风险婴儿，应尽量减少暴露，避免到高风险的儿童保育机构。在暂无疫苗和有效药物的情况下，加强个人防护等措施预防感染至关重要。比如，应用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手，避免孩子接触烟雾等。有吸烟者家庭里的孩子因严重合胞病毒感染导致的住院率，是无吸烟家庭的 2.53 倍。
三、合胞病毒传播模式
（一）“老传小” 模式
与流感一起在冬季高发的合胞病毒感染，在我国最主要的传播模式之一是 “老传小”。邹映雪强调，60 岁以上的老人是合胞病毒感染的高危人群，老人与孩子近距离接触传播病毒，这与我国的居住模式是有一定的关系。研究显示，超过 84% 的婴儿在 1 岁之前感染过合胞病毒，而其中很多感染可能就是通过老人与孩子的密切接触传播的。
季节性流感的 R0 值在 0.9 - 2.1 之间，而合胞病毒的 R0 值是 4.5，是季节性流感的传染性的 3 - 4 倍，可见其传染性之强。老人感染合胞病毒后，可能在不经意间通过拥抱、亲吻，触摸带有病毒的玩具等方式将病毒传给孩子。呼吸道的疾病常常通过接触和飞沫传播，比如老人咳嗽、打喷嚏产生的飞沫中就可能携带合胞病毒，孩子接触后就容易被感染。
（二）月子中心传播风险
月子中心也是合胞病毒聚集性传播的一个很重要的场所。” 邹映雪补充说。2023 年 5 - 6 月是整个广州 RSV 感染最严重的时期，广东省妇幼保健院新生儿呼吸专科主任医师高薇薇表示，今年的 RSV 感染重症患儿数量比往年有所增加，且月子中心成了重灾区。回顾过去一年来医院收治的 RSV 感染患儿，高薇薇最深刻的印象是重症患儿较多，“起码超过一半以上的孩子需要呼吸机治疗，27% 左右的病人需要用到无创正压通气或间歇正压通气，还有 5% 的病人需要气管插管。” 在这其中，不少患儿都来自月子中心。
沈阳也有 14 名新生儿在享悦时光家政会所（月子会所）集中感染病毒性肺炎的事件，经初步判断，部分患儿系呼吸道合胞病毒感染，月子中心存在无消毒制度等不规范管理情况。婴幼儿发生呼吸道合胞病毒感染多与所处环境人口密度高相关，月子中心人员密度高，护理师并非一对一专人服务，且进出会所也没有限制，还存在奶粉勺、口水巾混用的情况，这些都增加了合胞病毒传播的风险。干净、人员密度低的居家环境对于新生儿才是最有益的，一旦家中成人或儿童发生感冒，应尽量避免与家中的婴幼儿发生接触。
四、儿科疾病鉴别与关注
（一）病原体鉴别
近期调研发现，流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒是引起婴幼儿呼吸道感染（住院）占比前三位的病毒。这三种病原体之间常常会有 “你方唱罢我登场” 的特点，导致呼吸道疾病在患儿的年龄分层特别明显。
合胞病毒的重症患儿基本发生在 6 月龄以下患儿，尤其是 0 - 3 个月龄患儿偏多。合胞病毒是一种常见的、具有高度传染性的呼吸道病毒，R0 值高达 4.5，是季节性流感的传染性的 3 - 4 倍。其早期感染大部分局限于上呼吸道，表现为鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等上呼吸道症状，严重时可发展为毛细支气管炎和肺炎。
腺病毒的患儿多数在 6 月龄到 2 岁。腺病毒感染也会引起呼吸道症状，但与合胞病毒感染在症状表现和严重程度上有所不同。
支原体肺炎多数是学龄儿童。支原体肺炎主要由肺炎支原体引起，症状包括咳嗽、发热等，与其他两种病毒感染的症状也有一定区别。
流感则不分年龄，但是流感导致高热乏力，伴或不伴有其他的呼吸道症状，家庭成员当中有同样发病，则可考虑流感。流感病毒的 R0 值在 0.9 - 2.1 之间，虽然传染性不如合胞病毒，但在各个年龄段都可能发病。
（二）母亲描述的重要性
影响孩子呼吸道疾病严重程度有两个因素，年龄和是否有基础疾病。孩子越小，感染呼吸道疾病后发生严重并发症的可能性更大。我国 5 岁以下急性呼吸道感染和重症社区获得性肺炎的患儿，首要检出病毒病原体均为呼吸道合胞病毒。超过 84% 的婴儿在 1 岁之前感染过合胞病毒，婴儿感染合胞病毒后，约有 40% 的患儿可能发展为毛细支气管炎和肺炎。
我们在临床上常常会十分关注母亲对患儿疾病的表述，比如孩子张嘴呼吸、呼吸的频率明显加快了或者有憋喘等，这些描述提醒着医务人员，患儿很可能就是合胞病毒的感染。永远不要忽视了母亲对孩子的关注描述。因为咳嗽、喘息、呼吸暂停，还有就是呼吸节律的变化，可能就是得了肺炎的主要症状。母亲作为孩子最亲近的人，往往能第一时间观察到孩子的细微变化，她们的描述对于医务人员准确判断病情、及时采取有效的治疗措施至关重要。
五、预防秋冬季呼吸道疾病
（一）日常预防方法
在秋冬季，预防儿童呼吸道疾病可以从以下几个日常方面入手。要注意卫生，让孩子养成勤洗手的好习惯，尤其是在饭前便后、触摸公共物品后。洗手时应使用肥皂或洗手液，仔细揉搓至少 20 秒，这样可以有效去除手上的细菌和病毒。保持环境通风至关重要。即使在寒冷的秋冬季，也应每天定时开窗通风，让新鲜空气进入室内，降低病毒在室内的浓度。一般来说，每天可开窗 1 - 3 次，每次通风时间约为 30 分钟左右。再者，尽量减少孩子前往人群密集的场所，如商场、超市等。若必须前往，应选择人流量较少的时间段，并缩短停留时间。外出时，一定要让孩子佩戴口罩，不仅可以阻挡空气中的病毒和细菌，还能减少与他人的直接接触。同时，避免孩子与已患有呼吸道感染的患者接触，防止交叉感染。
（二）疫苗与预防手段
为了更好地预防儿童呼吸道疾病，积极给儿童接种流感疫苗和肺炎疫苗是非常必要的。儿童接种流感疫苗可以有效预防流感病毒的感染，降低因流感引发的严重健康问题的风险。肺炎疫苗则能预防相关病原菌引起的肺炎，肺炎是儿童常见的疾病之一。对于流感疫苗和肺炎疫苗的重要性不能简单比较，尤其是对于儿童以及年老体弱者，可以认为这两种疫苗同等重要。
此外，对于 1 岁以内的婴儿，可以考虑注射合胞病毒 “预防针”。目前合胞病毒疫苗主要适用于 6 个月至 5 岁的儿童，市面上有两种呼吸道合胞病毒疫苗，分别是用于 6 个月至 5 岁儿童的三价疫苗和用于 2 岁至 5 岁儿童的四价疫苗。这两种疫苗都需要接种两次，两次间隔时间为 2 个月至 4 个月。虽然疫苗不能完全预防呼吸道合胞病毒感染，但可以降低感染的严重程度，减少并发症的发生。
在广东等南方地区，冬季和雨季是呼吸道合胞病毒感染的高峰期，家长可以在 10 月、11 月份左右考虑为孩子接种合胞病毒预防单抗。尼塞韦单抗注射液新药适用于即将进入或出生在第一个呼吸道合胞病毒感染季的新生儿和婴儿预防呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染。从现有的循证医学证据来看，该款单抗平均有效时长是 6 个月，而有西班牙的临床试验报道，发现有效性能达到 11 个月，基本上能够覆盖高风险阶段。对于有高风险因素的婴儿，例如早产儿或者免疫系统有缺陷的孩子，家长们应该根据孩子的实际情况和医生的建议尽早进行肌注。
同时，需要注意的是，儿童流感疫苗和肺炎疫苗一般情况下可以同时打。儿童接种流感疫苗，可以预防流感病毒的感染，而接种肺炎疫苗，可以预防肺炎球菌感染导致的肺炎。无论是流感疫苗还是肺炎疫苗，都可以增强身体的抗病能力。两种疫苗可以预防的疾病不同，接种部位、使用的注射器也不同，且在临床上一起注射一般不会影响疫苗的接种效果。但在接种之前要保证儿童身体的健康，如果没有出现感冒、发热、腹泻等不适症状，可以遵医嘱进行接种，若有不适症状，通常需等到身体恢复之后再接种。建议选择正规的医疗机构接种，在接种后留观，以免出现不良反应。
