一、肿瘤患者营养现状堪忧
肿瘤患者的营养现状令人担忧。据多项研究显示，我国肿瘤患者中重度营养不良者达 26.1%，临床研究数据表明，40% - 80% 的肿瘤患者存在营养不良。其中，高达 80% 的恶性肿瘤住院患者营养不良，仅有 30% - 35% 的患者接受了规范营养管理。
例如，石汉平团队对全国 22 个省（区、市）80 家三甲医院共 47488 名 16 种常见恶性肿瘤住院患者进行调查，发现消化道肿瘤患者，尤其是上消化道肿瘤胰腺癌、胃癌和食管癌患者营养不良最严重。小于 45 岁年龄组患者营养状况相对较好，70 岁及以上年龄组患者营养不良最重；女性肺癌和胃癌患者评分高于男性；肿瘤分期较高的患者评分较高；接受手术治疗的患者评分最高，而目前还没有接受任何治疗的患者评分最低。
此外，《中国肿瘤患者营养膳食白皮书 (2020 - 2021)》显示，我国恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达 58%。肿瘤及各种相关治疗几乎都会在不同程度上对患者的进食情况带来影响，近三分之一的患者在近三个月体重减轻，其中超过一半的患者体重减少比例超过原体重的 5% 以上。
尽管我国常见恶性肿瘤患者营养不良发生率较高，但我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养治疗率仅为 31.2%，远远低于发达国家。即使在重度营养不良组患者中，无营养治疗率仍然高达 55.03%。获得营养治疗的患者中，14.64% 的患者接受了肠外营养治疗，9.05% 的患者接受了肠内营养治疗，仅有 7.53% 的患者接受了肠内肠外联合营养治疗。
二、营养治疗对肿瘤患者至关重要
（一）临床治疗与出院后指导
营养治疗对肿瘤患者来说分为两个重要部分，一是临床治疗，二是出院后的营养指导。在临床治疗方面，营养治疗能够保证手术、放疗、化疗的顺利进行。肿瘤患者在接受这些抗肿瘤治疗时，身体会承受巨大的压力，而合理的营养摄入可以为患者提供足够的能量和营养物质，增强身体的抵抗力，使患者更好地耐受治疗。例如，对于接受手术的患者，术前良好的营养状况可以降低手术风险，促进术后伤口愈合；对于接受放疗和化疗的患者，营养治疗可以减轻治疗的副作用，提高治疗效果。
出院后，营养指导同样不可或缺。肿瘤患者在出院后，仍然需要持续关注自己的营养状况。专业的营养指导可以帮助患者制定合理的饮食计划，确保患者在康复期间能够摄入足够的营养物质，维持身体的正常功能。同时，出院后的营养指导还可以帮助患者及时发现和解决营养问题，避免营养不良的发生。
（二）营养支持的重要作用
营养支持对肿瘤患者具有极其重要的作用。首先，它可以提高患者对治疗的敏感性及耐受性。研究表明，营养状况良好的患者在接受治疗时，对药物的吸收和代谢更加正常，治疗效果也更好。同时，良好的营养状况可以减少治疗的中断率，使患者能够顺利完成整个治疗过程。
营养支持可以减少并发症的发生。肿瘤患者由于身体虚弱，免疫力低下，容易发生各种并发症，如感染、伤口愈合不良等。而充足的营养摄入可以增强患者的免疫力，降低并发症的发生率。例如，富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食可以促进伤口愈合，减少感染的风险。
此外，营养支持还可以提高患者的生存质量。营养不良会导致患者出现乏力、消瘦、食欲不振等症状，严重影响患者的生活质量。而通过合理的营养治疗，患者可以改善身体状况，增加体力，提高生活质量。同时，营养支持还可以延长患者的生存时间。国内外大量的循证医学证据证实，营养治疗对肿瘤患者十分重要，疗效显著。
营养治疗对肿瘤患者来说至关重要，无论是在临床治疗阶段还是出院后的康复阶段，都应该给予足够的重视。
三、GPS 项目助力肿瘤患者
（一）精准定位肺癌病灶
天津市首台肺部实时电磁导航内镜定位系统在天津医科大学肿瘤医院率先启用，该系统可实时电磁导航系统 “扫描全肺”，一旦发现 “疑似” 病变即可 GPS 精准定位，大幅度提高肺部小结节等周围型肺部病变的诊断率。肺癌微小结节诊断率高达 90% 以上，即使小于 8 毫米的微小结节，也能依靠实时电磁导航分辨 “好坏”。此技术突破了传统气管镜只能到达段支气管的局限，将探查范围扩展到全肺，让 “毛玻璃样变” 等早期肺部病变无所遁形。除此之外，该系统还能针对早期肺癌病变进行微创治疗，如冷冻消融、微波消融、射频消融等，是针对早期肺癌的一大 “利器”。
（二）定位人体内肿瘤
麻省理工学院计算机科学和人工智能实验室的科学家开发出了一套名为 “ReMix” 的 “体内 GPS 系统”。该系统主要通过植入体内的微型标记物来定位，这个标记物可以作为反射器，将无线电信号反弹回来，从而被外部追踪。在最初的测试中，ReMix 能够将标记定位在 1.4 厘米以内。未来，该技术将在治理某些疾病上发挥巨大潜力，比如像癌症这样的疾病，医学人员可采用这一体内 GPS 系统，来准确定位肿瘤。植入物还可以附着在肿瘤上，为医生提供最精确的定位。
（三）助力脑深部肿瘤切除
河北医科大学第四医院神经外科在麻醉科和手术室的密切配合下，完成了首例神经导航技术下脑深部肿瘤切除手术。神经外科手术导航系统可以理解为 “GPS”，犹如给神经外科医生一双 “透视眼”。术前，将患者的头部核磁或者 CT 图像数据传输到导航仪，经过电脑分析处理，得到三维立体图像。通过对患者头部标记点进行注册，将手术室中的患者实际头部位置和导航仪中的患者头部三维图像对应起来。注册完毕之后，进行光学定位，使得导航探针在患者脑部的相对空间位置可以在电脑屏幕上实时显示，用于指引手术。该技术能帮助术者开颅前设计精确的切口及入路，判断肿瘤的边界，术中实时判定肿瘤位置及周围重要结构的方位和距离，缩短寻找颅内深部及微小病变的时间，实现病变的可视化及精确定位，辅助医生安全、精准地开展多类神经外科手术，标志着神经外科微创诊疗水平再上新的台阶。
四、四川友谊医院的肿瘤营养实践
（一）开设肿瘤营养病房
2023 年，四川友谊医院正式开设肿瘤营养病房，迈出了为肿瘤患者提供专业营养支持的重要一步。2024 年，医院启动肿瘤患者营养指导中心项目建设，由四川大学华西医院全国肿瘤患者营养指导中心定向指导。这一举措标志着医院在肿瘤营养领域的不断探索和进步，致力于为肿瘤患者提供更加全面、专业的营养诊治服务。
（二）建立营养不良三级诊断
四川友谊医院遵循中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的相关指导，建立了营养不良的三级诊断。首先进行筛查，在患者入院后 6 小时内完成营养风险筛查，快速识别出存在营养风险的患者。接着进行评估，对于高风险患者由主管医生完成评估。最后进行综合测定，依据诊断结果采用三级治疗方案，进行饮食指导和营养治疗。通过这种科学的诊断体系，医院能够为不同营养状况的肿瘤患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果。
（三）多学科干预模式
四川友谊医院采取多学科 “肿瘤医生 - 营养医师 - 护士” 干预模式，为肿瘤患者提供规范营养管理。肿瘤患者入院后，首先由护士在 6 小时内完成营养风险筛查。对于筛查出的高风险患者，主管医生进行评估后，营养科进行会诊并提供营养咨询。这种多学科合作的模式，充分发挥了各个专业的优势，为肿瘤患者提供全方位的营养支持。例如，肿瘤医生负责制定抗肿瘤治疗方案，营养医师根据患者的营养状况制定个性化的营养处方，护士则负责监督患者的饮食和营养制剂的服用情况，确保患者得到规范的营养管理。
（四）全链条服务提升营养水平
四川友谊医院打通患者住院期间和出院后康复阶段的全链条服务，有效提升患者营养水平。在住院期间，医院依托涵盖营养筛查、评估、治疗等在内的完整管理体系，提供 “肿瘤营养标准化治疗方案”。入院 24 小时内患者需接受营养风险筛查评估，根据风险程度采取不同的干预措施。对于营养风险高的患者，科室会立即组织营养科会诊，为患者制定符合个体代谢需求的营养处方。
出院后，医院依托互联网医院平台，实现从医院到家庭 100% 患者全覆盖的精细化随访和康复管理服务。通过对患者的追踪随访，掌握患者营养发展情况，有效干预患者可能遭遇的营养风险，保障营养水平。例如，一位食管癌患者出院后，通过互联网医院平台，医生能够及时了解患者的饮食情况和营养状况，给予针对性的指导，避免了营养诊疗的中断。
四川友谊医院在肿瘤营养实践方面做出了积极的探索和努力，为肿瘤患者提供了全面、专业的营养支持，有效提升了患者的就医获得感和幸福感。未来，医院将继续贯彻营养治疗理念，推动肿瘤患者营养诊治普及化、规范化，为肿瘤患者的预诊治康全周期服务贡献力量。
五、肿瘤营养治疗任重道远
肿瘤营养治疗虽然在改善肿瘤患者的生活质量、提高治疗效果等方面发挥着重要作用，但目前仍面临着诸多挑战。
大众对肿瘤营养治疗的认知度仍然不足。许多患者和家属对肿瘤营养治疗存在误解，认为营养治疗会促进肿瘤生长，或者只关注传统的抗肿瘤治疗方法，忽视了营养治疗的重要性。此外，一些医生也对肿瘤营养治疗的重视程度不够，没有将营养评估和治疗纳入常规诊疗流程。
肿瘤营养治疗的规范化和标准化程度有待提高。目前，不同地区、不同医院在肿瘤营养治疗方面的方法和标准存在差异，缺乏统一的规范和指南。这导致了治疗效果的不稳定，也给患者的选择带来了困难。
肿瘤营养治疗的资源分配不均衡。在一些基层医院，缺乏专业的营养医师和设备，无法为肿瘤患者提供全面的营养支持。而在大城市的大型医院，虽然资源相对丰富，但患者数量众多，也难以满足所有患者的需求。
为了推动肿瘤患者营养诊治的普及化和规范化，需要各方共同努力。
一方面，政府和相关部门应加大对肿瘤营养治疗的投入和支持力度。制定相关政策，鼓励医疗机构加强肿瘤营养学科建设，培养专业人才。同时，加强对公众的科普宣传，提高大众对肿瘤营养治疗的认识和重视程度。
另一方面，医疗机构应加强自身建设，提高肿瘤营养治疗的水平。建立多学科协作的肿瘤营养治疗团队，包括肿瘤医生、营养医师、护士等，共同为患者提供个性化的治疗方案。同时，加强与科研机构的合作，开展肿瘤营养治疗的研究，探索更加有效的治疗方法和技术。
此外，社会各界也应积极参与，为肿瘤患者提供支持和帮助。企业可以研发和生产更多适合肿瘤患者的营养产品，慈善机构可以开展肿瘤营养救助项目，为贫困患者提供营养支持。
营养治疗任重道远，需要政府、医疗机构、社会各界共同努力，为肿瘤患者提供更好的营养支持，提高他们的生活质量和治疗效果。
